De l'intérêt des bilans sanguins pré-opératoires...

Jeudi 27 juillet 2006

La semaine passée, j'ai vu en consultation une chienne Braque Allemand de 10 ans, présentée pour une masse sur la paupière inférieure. Le pauvre toutou se démange sans arrêt, la masse saignote, bref c'est pas beau. On décide donc d'intervenir chirurgicalement pour lui retirer cette masse, et d'en profiter pour l'envoyer en analyse.
En bon chirurgien, vu l'âge de l'animal, je décide de faire un petit bilan hémato-biochimique, car de plus le propriétaire me signale une augmentation de la prise de boisson de son chien (une polydypsie pour les intimes).
Mon sang prélevé et réparti dans mes tubes, je cours vers les analyseurs pour le passer. Et là, GLOUPS : 180 g/L de protéines, çà fait un peu beaucoup !
Fébrilement, je refais un dosage de protéines pour être bien sûr quand même, je constate également que la chienne n'est pas déshydratée (à ce taux de protéines, si elle l'était, je crois qu'elle serait lyophilisée depuis longtemps), et qu'elle est pancytopénique à la NF. En traduction pour les non-initiés, les globules blancs, rouges, et les plaquettes sont diminués. Les résultats :

Leucocytes : 6190 par mm³ dont 1100 lymphocytes, 200 monocytes, 4900 granulocytes.
Hématies : 4 560 000 par mm³, Hb : 13,55 g/dl, Ht 28%
Plaquettes : 214000 par mm³

Urée : 0,18 g/L, Glucose : 0,8 g/L, PAL 50 UI, Protéines Totales : 180 g/L, ALAT : 60 UI, Créatinine 7 mg/L, Calcium non corrigé : 122 mg/L

Bandelette urinaire : protéines + sinon RAS, DU : 1,027

En accord avec le propriétaire, nous envoyons un prélèvement de sang dans un laboratoire humain proche de la clinique afin de réaliser une électrophorèse des protéines sériques dont voici le résultat :

FRACTIONS	Sujet en g/L
Albumine	23,8
Alpha 1	17,3
Alpha 2	12,4
Beta 1	9,7
Beta 2	3,6
Gamma	113,8

L'électrophorèse confirme donc l'existence d'une gammapathie monoclonale, c'est-à-dire d'une production anormale et bien trop importante d'anticorps. L'allure de pic très serré nous permet de penser qu'il s'agit d'un même anticorps produit par un seul clone de plasmocyte.

Devant cette éléctrophorèse, l'hypothèse principale est celle d'un myélome, c'est-à-dire d'une tumeur d'un plasmocyte...

par Laurent publié dans : Cancérologie
ajouter un commentaire commentaires (7) créer un trackback recommander

Commentaires

Ah bin il est un peu dans la merde ton chien avec un taux de prot comme ça...c'est quoi les résultats exacts de la NF + électrophorèse? T'es dans une zone à leishmaniose?

commentaire n° : 1 posté par : Anthony (site web) le: 29/07/2006 14:43:33

On est dans la zone Nord de la France, donc oublie la leishmaniose (bien que j'en ai eu une il y a 3 mois, des gens qui allaient régulièrement en Italie avec le chien, comme quoi !). Pour ce qui est des résultats, je viens de les mettre en ligne.

réponse de : Laurent (site web) le: 29/07/2006 20:05:40

Si je résume bien, tu as peut être une PUPD (tu as une bandelette urinaire + densité au réfracto?), des valeurs de bioch ok sauf les PT à 180 (valeurs des alb, glob?). La NF: les blancs sont limites mais les valeurs ne sont pas choquantes. Il y a une légère anémie (valeurs HgB, Ht?). Les plaquettes sont limites basses.

Ton éléctrophorèse est très belle. Je suis loin d\\\'être un spécialiste en évaluation électrophorétique mais je vois un pic +++ en gamma avec une hypoalbuminémie et les autres globulines en hypo aussi semble t-il à moins que ça ne soit un effet d\\\'optique suite au pic en gamma.

Ca limite selon moi largement le champ des hypothèses car il y a peu d\\\'affections qui te donnent ça. De mémoire, ça ne ressemble pas à un lupus ton truc (je sais que ça donne un tracé caractéristique mais je ne me souviens pas que ça soit comme le tien). Un myélome multiple, un syndrome de Khaler peut-être?

Sur ton cas, je ferais une évaluation urinaire avec bandelette (si prot positives-->RPCU) et densité + évaluation Ca/P. Tu as une idée des réticulocytes? Un myélogramme me semble indiqué pour explo du myélome multiple. Dosage des FAN pour le lupus, on ne sait jamais. Il y a des troubles locomoteurs?

commentaire n° : 2 posté par : Anthony le: 29/07/2006 20:50:32

Je rajoute les valeurs que tu me demandes à la liste des dosages dans l'article. Comme tu l'a bien remarqué, il y a une gammapathie monoclonale ++++ (je me en ligne les résultats chiffrés de l'électrophorèse).
Effectivement, on peut écarter le lupus à mon avis, car la clinique ne correspond pas.
A part un amaigrissement, une apathie, la PUPD et ce papillome palpébral, l'animal ne présente aucune anomalie à l'examen clinique.

réponse de : Laurent (site web) le: 30/07/2006 08:39:52

J'ai dit une connerie: c'est pas Khaler mais Waldenström. Autre chose: y at-il une polyadénomégalie? Un lymphome serait jouable aussi mais j'ai rarement vu une hyperprotéinémie de ce genre sur un lymphome. A bien y repenser, le myélome me plait assez et je reste sur mes examens complémentaires (dont myélogramme/biopsie osseuse +++)

commentaire n° : 3 posté par : Anthony (site web) le: 29/07/2006 21:22:30

Désolé kikinou, pas de polyadénomégalie !! Effectivement, j'ai jamais vu non plus d'hyperprotéinémie telle sur un lymphome. Le chien n'est jamais allé non plus en zone enzootique de leishmaniose.
Nous reste donc le groupe des myélomes, comme tu le fais justement remarquer !
Petit rappel rapide de la classfication :
- myélome multiple, ou maladie de Kahler : plasmocyte cancérisé sécrétant une IgA ou IgG (IgD fort peu fréquente et associée à un pronostic très sombre chez l'Homme), ou des chaînes légères libres qui passent très bien dans les urines : on appelle ces chaînes légères Protéine de Bence Jones (elle est thermolabile).
- maladie de Waldenström, dite Macroglobulinémie : plasmocyte cancérisé sécrétant une IgM.

Malheureusement, je n'ai pas pu réaliser d'immunoélectrophorèse car les réactifs humains ne sont pas validés pour les Ig des carnivores. J'aurai pu le faire chez Vet France, mais le propriétaire voulait qu'on se dirige vers des examens complémentaires plus "parlants".

L'immuno-électrophorèse urinaire : idem. En plus Vet France le fait pas, le réactif coûte trop cher, çà veut tout dire.

Donc, mardi matin, je fais une ponction de MO à ce chien, et je radiographie son squelette. Vu mon éléctrophorèse, si je trouve une plasmocytose médullaire supérieure à 15%, je peux conclure au myélome.

Ces valeurs sont issues d'un article de PMCAC dont je mettrais les références en ligne.

réponse de : Laurent (site web) le: 30/07/2006 08:56:08

Joli cas de médecine interne qu'on ne voit pas tous les jours. Je pense que ça mériterait bien une publi (de mémoire, je n'ai pas le souvenir d'avoir lu un cas de myélome multiple. Dans l'Action peut être?). Fais des photos de tous tes actes + radios, c'est très intéressant. Ca risque de coûter un peu cher au propriétaire de radiographier tout le squelette de son chien. Tu vas te "limiter" aux membres et aux articulations où tu risques de trouver des géodes?

Pour ce qui est du diag diff entre myélome et Waldenström, je crois que la ponction de MO suffit, non?

Autre chose: je connais peu de vétérinaires mixtes qui prennent autant soin au diagnostic des carnivores que toi (pour ce que j'ai pu en voir en tous cas), comme tu l'as prouvé avec ce cas. Félicitations et essaye de publier les images quand tu les auras.

commentaire n° : 4 posté par : Anthony (site web) le: 30/07/2006 10:43:55

c'est très bien ceux qui ont pensé à la leishmaniose, mais, travaillant en zone d'endémie depuis 25 ans, je n'ai jamais vu des protéinémies aussi élevées. Par contre il y a longtemps que j'inclus l'albuminémie dans les bilans systématiquement pour sortir TP Alb Globulines. Au moindre doute, on recherche sa petite leishmaniose mais attention! comme disait Loulou Joubert: "on peut avoir la vérole et un bureau de tabac".

commentaire n° : 5 posté par : pascale le: 02/08/2006 14:32:38

j'ai oublié de vous dire que dans la leishmaniose on peut aussi trouver des géodes osseuses dans les zones juxta articulaires des articulations distales des membres. Des fois on a même des radios qui miment une polyarthrite érosive. C'est fou ce que la leishmaniose adore se cacher derrière une allure exaltante de pathologie autoimmune. Dans nos coins c'est même à se demander si l'autoimmunité existe parce que depuis que je connais la leishmaniose je suis forcée de me priver de maladies auto-immunes moi que ça enthousiasmait...

commentaire n° : 6 posté par : pascale le: 02/08/2006 14:40:41

j'arrive après la bataille (on est en 2008!!), mais pour ceux qui liraient cette page maintenant, je tiens à préciser que l'hypothèse de leishmaniose n'est pas du tout valable étant donnée l'électrophorèse. Dans un cas de leishmaniose, on a d'abord une augmentation en masse des beta, puis l'augmentation progressive des gamma pour former au bout de qqs mois un superbe bloc beta-gamma, avec éventuellement un pic en alpha2 si on a des lésions cutanées et/ou une insuffisance rénale. Voila pour les infos, et croyez moi, je vois de 5 à 10 électros de chiens leishmaniens par semaine (vive les alpes-maritimes)!!
bon courage à tous!!

commentaire n° : 7 posté par : Raphaelle Diop le: 25/01/2008 14:36:14

Liens

Lecture en cours

Bonjour et Bienvenue !