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Manual of Veterinary Echocardiology

Manual of Veterinary Echocardiography
June A. Boon

Bonjour et Bienvenue !

Où l'on découvre les tribulations d'un ch'ti, vétérinaire mixte, passionné par la médecine interne (beaucoup), où l'on parlera d'astrophysique et d'Aïkido (un peu), et certainement de plein d'autres choses (on verra).

Vendredi 20 juillet 2007

Une chienne Braque de Weimar de 3 ans, correctement vaccinée et vermifugée, est présentée en consultation pour hyporexie, vomissements modérés (2 à 3 épisodes par jour), et adynamie depuis 4 à 5 jours.
La propriétaire relate un repas très riche pris juste avant le début de l'épisode. La chienne vit dans une petite ville, a un grand jardin à dispostion, derrière lequel se trouve des champs.
L'examen clinique révèle une légère douleur abdominale crâniale sous costale. La FR et FC est normale, les muqeuses sont roses et le TRC<2s.
L'animal n'est pas déshydraté, la température rectale est normale.
On note cependant un oedème des extrémités, comme en témoignent les photos ci-dessous montrant un signe du godet positif.

Examen urinaire : densité 1.010 - bandelette : 3+ de protéines, leucocytes +. Culot : RAS.

Biochimie sanguine + hémato : urée 1,8 g/L - créatinine 201 mg/dL - PT 47 g/L, le reste normal.

Lipase amylase pas fait vu les premiers résultats. Pu/Cu et iono non réalisés. Le chien avait été en contact avec des rats, on a proposé un profil séro lepto, qui a été refusé aussi. Biopsie rénale échoguidée refusée aussi.

Après 4 jours de fluido, pas d'amélioration biochimique (avec chute continue des protéines qui étaient arrivées à 37 g/L), et aggravation clinique : décision d'euthanasie.

Conclusion : forte suspicion de glomérulopathie suite à une leptospirose.
Une amyloïdose ne peut être exclue non plus, mais seule la biospsie rénale eut été diagnostique...


1-nephrotic150707.JPG 3-nephrotic150707.JPG 2-nephrotic150707.JPG 

Moralité : ce n'est pas parce qu'on vomit de temps en temps qu'on a pas quelque chose de grave...
par Laurent publié dans : Uro-néphrologie
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Commentaires

  Prise de boisson?
On peut évoquer une pathologie rénale avec fuite protéique urinaire, un syndrome genre Addison, mais l'oedème...(une pancréatite à cause du gros repas mais la douleur et les vomissements paraissent un peu insuffisants)
 Dans l'ordre
1) Analyses d'urine complète avec culot de centrifugation et densité urinaire, éventuellement, si protéinurie, rapport protéines sur créatinine urinaires.
2) Biochimie sanguine: TP; Alb;  Urée; Créat; amylase, lipase.
3) Electrolytes et réserve alcaline.
 C'est un premier jet!
Attendons déjà ces résultats,
commentaire n° : 1 posté par : pascale (site web) le: 22/07/2007 15:29:19
alors, ce syndrome néphrotique?
commentaire n° : 2 posté par : pascale (site web) le: 23/07/2007 14:38:19
 Avec un peu de pot, néphrite à Escherichia coli avec phénomène de "lavage médullaire".
 Ça nous offrirait une chance de réversibilité... Ne rêvons pas trop.
 Au pire amyloïdose...
commentaire n° : 3 posté par : pascale (site web) le: 23/07/2007 14:45:20
Je ne savais pas qu'une lepto pouvait juste prendre cet aspect, avec prédomination de l'insuffisance rénale...pas de muqueuses ictériques?

Moi, le seul cas que j'ai fortement suspecté (pas fait de séro), etait un chien de chasse adulte non vacciné, présenté pour abattement et anorexie, que j'avais gardé sous perf, avec une prise de sang pas cata, qui a déclaré dans les 48h, anémie, muqueuses ictériques+++, diarrhée hémorragique, et insuffisance rénale+++...et il s'en est sorti !! J'étais toute fière et j'ai facilement vendu la vaccination de l'effectif ensuite...!
commentaire n° : 4 posté par : Sophie (site web) le: 24/07/2007 13:36:58

La forme ictéro-hémorragique est effectivement la plus caractéristique et la plus facile à diagnostiquer. Mais des leptos dues à d'autres sérovars peuvent donner des manifestations cliniques un peu plus bizarres. Notamment, des IRA isolées sont décrites, associées ou non à des sybdromes nephrotiques.

Un article paru dans le point en 2005 sous-tend aussi ma suspicion :

Syndrome néphrotique et insuffisance rénale chez un chien
, Margaillan S, Goy-Thollot I, Decosne-Junot C
Le Point Vétérinaire 2005 ;36(258) p.68-73

Mais encore une fois, ce n'est que du pifomètre, et comme le dit justement Pascale, ce pourrait être de l'amyloïdose ou autre.

réponse de : Laurent (site web) le: 26/07/2007 07:47:39
 Pourquoi favorises-tu l'hypothèse de leptospirose? C'est plus souvent une cause d'IRA que de glomérulopathie avec fuite protéique massive, non?
commentaire n° : 5 posté par : pascale (site web) le: 24/07/2007 14:37:51
 Je te signale un petit problème technique un peu dérangeant sur ce cas: avant que la photo n°3 ne s'affiche, je vois apparaitre son titre "nephrotic" alors ça fausse un peu le travail de réflexion...
commentaire n° : 6 posté par : pascale (site web) le: 24/07/2007 17:05:36
En fait, l'animal était déjà pas bien depuis 5 jours lorsqu'il a été présenté. De plus, il n'y avait quasiment pas d'oedème le jour de la consultation, ils sont apparus le lendemain.
Ce qui me fait plutôt penser à une NTIA, qui aurait évolué vers une glomérulopathie, que sur une glomérulopathie pure où on n'aurait pas forcément eu d'IRA à l'apparition des troubles.
D'autre part, il y a vraiment BEAUCOUP de rats dans le coin où habitent les propriétaires du chien.
Bien sûr, je n'ai aucun élément supplémentaire pour étayer cela, je dirai que c'est juste le feeling... Quelque fois, on aimerai bien quand même pouvoir les faire ces sacrés examens complémentaires...

Merci pour l'info sur l'affichage du nom du fichier.
réponse de : Laurent (site web) le: 26/07/2007 07:41:54

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